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关于进一步落实医改政策的提案及答复

发布日期:2017-07-06  来源:  发布部门:  字体:[ ] 

政协于都县第十四届委员会提案

                             65  

审查意见:                                                   

                              类别:                 

(以上由提案审查机构填写)     201 7           

                                                         

 

  关于进一步落实医改政策的几点建议       

建议承办单位 县政府、财政局、卫生计生委、医保局、县人民医院                        

提案单位或提案人 管振华 界别 医药卫生界  邮编 342300            

通讯地址 于都县人民医院  联系电话  13767710040                

联名提案人(界 别)          通讯地址              联系电话

钟章荣  (医药卫生界 )  于都县人民医院      (13807973223)

管振华  (医药卫生界)   于都县人民医院      (13767710040)

   (医药卫生界)   于都县人民医院      (18970767000)

曾庆丰  (医药卫生界 )  于都县人民医院      (13033200622)

         (          )                        (          )

         (          )                        (          )

         (          )                        (          )

(注意事项:一事一案,规范填写。提案单位须在署名处加盖公章。可复印使用。)

内容: 关于进一步落实医改政策的几点建议

我县自20141115日启动县级公立医院综合改革以来,在各级领导的正确指导下,医改工作稳步推进,取得了阶段性的成效,也发现了一些问题。

一、基本情况

一是降低医疗费用,解决群众看病贵问题。县级公立医院综合改革实施以来,各试点医院严格按照实施方案要求,做好药品零差率和大型检查价格下调工作,医改启动以来,门诊次均费用、住院次均费用、药占比、百元耗材比、平均住院日、患者自付比重均稳下降,群众看病负担明显减轻,“看病贵”问题明显改善。

二是优化服务流程,解决群众看病难问题。坚持开展便民惠民工作,如实行“先诊疗、后付费”服务模式、开通应急绿色通道、设立门诊一站式便民服务中心。大力实施“健康扶贫工程”,为贫困户提供“五道保障线”报账服务。加大投入,积极开展特色鲜明的健康教育与健康促进工作,创建“健康促进医院”,群众就医获得感不断提高。

三是加强内涵建设,提高卫生服务能力。试点医院通过加强人才培养和学科建设,加强内部管理,开展临床路径试点、优质护理服务示范工程等工作,积极开展双向转诊和对口帮扶。在国家卫生计生委的帮扶下,与国内知名医院在人才培养、学科建设等方面进行全面合作,并建立了远程信息服务共同体,使我县医疗学科水平和服务能力飞速提高。

二、存在的问题

1、门诊诊查费用拨付的问题。因医改文件滞后,导致医改后城镇居民医保、职工医保提高的13元门诊诊查费尚未拨付,给试点医院带来较大的经济压力。

2、部分医务人员执行分级诊疗不到位。如有些基层医务人员分级转诊意识不强,未严格执行“从基层医疗机构到二级医疗机构再到三级医疗机构”的分级诊疗和转诊程序,将一些患者直接转到市级以上医院,返回后患者又要求县级医院为未在该院诊治的患者提供转诊证明,使本可以在县级医院诊治的患者转到市级以上医院,不仅带来医患矛盾,而且增加了患者的看病负担。

3、药品、耗材价格虚高问题仍未完全解决。医改实施的“药品零差率”政策,虽然一定程度上扭转了“以药养医”,但真正要挤干药品、耗材水分,就需要政府建立健全体制,对流通领域进行改革,切断利益链条,从而彻底解决群众看病贵问题。医改是“一盘棋”,医改工作如果缺乏整体性、系统性,一些深层次的问题难以得到解决。比如药品二次议价如仅仅靠一家医院独自降价将进入“改革孤岛”的困境。

4、学科发展和控费间的矛盾。要降低患者的县外转出率,实现医改“大病不出县”的目标,医院就只有通过提高综合能力,完善学科建设,大力开展新技术项目来留住病人。而开展新技术项目就会增加医疗费用,这与公立医院改革控费有矛盾。

5、控制药占比与病人需求的矛盾。随着群众生活水平的日益提高,慢性病患者的数量越来越多,该类患者常要用到部分价格较高的非基、非医保药物,而医院为了控制药占比指标,将这些药物不纳入医院药品目录或者限制使用,造成病人买药难,由此引起的投诉和医患矛盾时有发生。

6、医疗服务价格体系需完善。目前执行的《医疗服务项目价格汇编》为2005年版,随着我国社会经济发展,劳动力成本与10年前相比增长了几倍,而现行的床位费、治疗费和涉及医护人员技术劳务成本和医院基本运营成本等方面的价格却基本未作调整,医院只能垫本满足患者需要,极大挫伤医务人员积极性。

7、医保并轨尚未实现。目前居民医保和新农合已实现了经办机构的统一,但是在报销比例及目录还是维持原状,城乡居民医疗保险存在差异性。

三、几点建议

1、统筹安排,落实政府办医责任。

一是资金保障。建议及时拨付自医改启动以来提高的门诊诊查费用,以保障县级公立医院综合改革顺利运行。二是整合全县医疗资源。根据县级医院的诊疗能力建立县域内诊疗疾病库,对库内病种外转的病人按规定降低医保支付比例,保证医保资金的使用效率。三是统一规划。比如在顶层设计时如果能够考虑全区域内建立统一议价,药品价格可能还有下降的空间。

2、完善体制,维护医院公益性。

一是完善控费和补偿机制。在控制医疗费用的同时,对因开展新技术、新项目引起的医疗费用合理性增长给予适当的宽限,并进一步完善补偿机制,从根本上解决群看病难、看病贵问题,实现医院的公益性回归。二是完善医疗技术服务定价机制。建立与社会发展相适应的医疗服务价格,从而更好地体现医务人员技术劳动价值,调动医务人员积极性。三是实行医保并轨制。真正实现报销比例、报销目录的统一,使城乡居民不再受城乡身份的限制,方便所有的城乡居民就医、报账,体现医改的公平、正义与平等。

3、加强管理,提升医院服务能力。

医疗服务能力是医院可持续发展的动力,“打铁还需自身硬”,自己的核心竞争力上升了,才能更好地服务百姓。县医院一定要把握好国家卫生计生委对口支援的契机,把“强医”放在首要位置,加强管理,千方百计提高医务人员的医疗技术和服务水平,使百姓自愿留在县内就诊,实现医改“大病不出县”的目标

 

 

 

 

 

 

 

 

签发人:潘                  于卫计提字〔2017〕10号

 

分类:A

 

对县政协十四届二次会议第65号提案的答复

 

管振华委员:

您提出的关于进一步落实医改政策的几点建议的提案收悉,现答复如下:

一、关于门诊诊查费用拨付的问题。目前县政府已下发抄告单,要求医保部门及时拨付医改后城镇居民医保、职工医保提高的13元门诊诊查费用。

二、关于执行分级诊疗不到位的问题。2017年3月已下发《于都县县域医疗服务共同体试点工作实施方案(试行)》(于府办字【2017】20号),文件明确规定推进分级诊疗,实行基层卫生院首诊,无法诊治时转医共体牵头县级医院,医共体牵头单位如无法诊治时,再转县人民医院就诊,仍然无法诊治时,由县人民医院开出县外转诊单。对不按程序办理转诊手续私自在上级医院住院的患者医疗费用将不予报账或下降20%的报账比例,使我县转县外就诊率控制在10%以内。

三、关于药品、耗材价格虚高问题。为进一步缓解群众“看病贵”问题,降低医疗成本,我县已加入三明市药品联合限价采购联盟,从而进一步挤压药品价格水分,将更多的实惠让利给患者。

四、学科发展与控费的矛盾。关于医疗费用的控制,方案要求总额控制,上级卫生行政部门对次均费用的要求是增长率下降,医疗费用增长率要控制在10%以内,我县的考核方案在设置控费指标时已将新技术项目情况排除在外,给开展新技术项目预留了空间,同时县级医院应进一步调整结构,对药品、耗材等费用严格控制,为新技术项目腾出更多的空间,从而实现科学控制费用,为学科发展、新技术项目的开展提供有力的保障。

五、控制药占比与病人需求的矛盾。控制药占比,其主要目的是打破以药养医的局面,解决病人看病贵的问题,一方面是控制临床医生滥用药品,从而达到医院控费的目的。作为医院和医生,应该使用一些廉价而且有确切疗效的药品去为病人服务,而不是盲目地用新特药和价格偏高的药品。另外对一些非基药、非医保报销药品,可以借鉴别人和县医院的经验开设便民药房,由病人直接在便民药房购买,但价格和相关资质必须符合省医药采购服务平台要求。

六、医疗服务价格体系的问题。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,2017年在充分调研和征询县级公立医院的基础上,对1059项医疗服务价格进行了自主调整,其中提高标准1007项,包括诊查费9项,护理费14项,治疗费984项,平均调增幅度20.49%,有效地提高了医务人员的积极性。

七、医保并轨的问题。居民医保和新农合经办机构的合并后,目前正在加紧开展报销标准统一的工作,争取在2017年10月实现城乡居民医疗保险一体化管理。

感谢您对我们工作的关心与支持,欢迎再提宝贵意见。

附:政协提案办理情况征询意见表

 

 

2017年6月30

 

县人民政府办公室答复件审定意见

 

 

      

 

 

抄送:县政协提案委员会,县政府办公室

联系单位及电话:

邮政编码:

附件:

 

政协提案办理情况征询意见表

                        提案号:

姓名

 

通讯地址

 

邮政编码

 

提案内容

 

 

承办单位

 

电话

 

邮政编码

 

与委员

沟通情况

电话沟通

座谈会沟通

上门走访沟通

没有沟通

 

 

 

 

对办理情况的意见:

满意

 

基本满意

 

不满意

 

提案人签名:

 

说明:收到答复后,请认真填写《政协提案办理情况征询意见表》,并在一个月内向县政协提案委员会反馈。

 

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